本日は、熊谷先生の著書「歯科・本音の治療が分かる本」からお届けいたします。

どうなったら歯は抜かれてしまうのか？

・抜歯の基準

抜歯は「歯」の死です。でも、自然な死ではありません。ほとんどの歯は、歯科医の判断で抜歯されます。では、どういう状態になると歯は抜かれてしまうのでしょう。

抜歯の基準は「学会で決まっている」というわけではありません。基準となる研究データがあるわけでもありません。抜歯しなければ治らない痛みがあるようなとき、たとえば歯が縦に割れているような場合は抜歯となります。ほかに方法がないですから、こういうケースは例外です。

根の先に膿の袋（歯根嚢胞）が出来て治りにくくなっているときにも多くは抜歯されていますが、これは根の先を外科的に開いてきれいにすれば治ります。歯周病がひどくなって歯が縦横に揺れるようになった時も抜歯されていますが、丁寧なブラッシングで歯肉の状態を良くすることは出来ます。そのような状態で自然に脱落するまで抜かないでおくか残すべきかは、それにつづく処置によって決まるのです。ですから抜歯の判断は、ケースバイケースです。

たしかにひどい炎症をそのままには出来ませんから、体の害を考えて抜歯すべきときはあります。しかし、抜歯につづく治療計画があやふやな時に、とりあえず歯を抜いてしまうというのは困ります。

抜くか抜かないか、何を根拠に判断するのか

重度の歯周病になった歯でも、両側に健全な歯がある時には比較的早く抜歯すべきでしょう。そのままにしておくと周囲の骨に悪い影響が及ぶからです。それに両側に歯があれば、抜歯後ブリッジにすることで対処出来るからです。同じように歯周炎になっていても、残りの歯の数が少なくなっていたら抜歯は急ぎません。もしも噛み合う相手の歯があるならば、歯を切ってわずかな根っこだけでも残したいと考えます。入れ歯の支えにするためです。

逆にインプラント（チタンの人工歯根）を使った治療計画であれば、抜歯の判断は速くなります。インプラントを予定するときは、歯を支える組織がある程度残っていても早めに抜歯して、インプラントを植える環境を良くする方法が良いと考えるからです。総入れ歯にするときも抜く判断は比較的早めでしょう。

抜歯後に処置をするつもりがないなら、特別具合が悪くない限り急いで抜歯する必要はありません。特別具合が悪くない限り急いで抜歯する必要はありません。救急の場合を除いて、とりあえず抜歯してからの事ですから後の事を考える、という治療の進め方はしないのです。

治療の進め方が抜歯の基準を左右するのですから、抜歯するかどうかは患者さんも参加していっしょに決めるのがほんとうです。正しい抜歯の判断はかかりつけの歯科医でないとできない、といってもよいでしょう。

どれだけ悪くなっても歯を抜きたくない

歯周病の患者さんの中には、どれだけ悪くなっても歯を抜きたくないと思っている方がいます。とくに医療不信に強い方にその傾向があります。そういう場合には、可能な限り歯を残すことになりますが、見かけや具合の悪さをある程度犠牲にすることになります。ひどい歯周病では、歯は残したいが見かけもよくしたいという要望はかなえられません。

患者さんの希望が強いと、歯医者さんもついつい振り回されて治療方針を見失ってしまうことがあります。しかし、ひどくなった歯周病や根の先に膿が溜まった状態をそのままにしておくことは、不快なだけでなく、体の健康に大きな障害になります。手ひら大の膿んだ傷をそのままにしておくことが健康によいか考えてみてください

参考文献　歯科・本音の治療が分かる本　熊谷　崇著　法研