噛み合わせ治療の中でもっとも困難な治療として、「顎変異症（ＭＬＤ）」があると思います。

どういうことかといえば、左右の顎の位置がズレている症状です。

元々人間の顔は左右非対称なのです。生まれた時から基本的にズレている顔が何らかの原因でさらにズレが生じると多く身体的不具合を生じてきます。

私の顔の写真を使って人間の顔がシンメトリー（左右対称）では無く、アシンメトリー（非対称）と言うことを確認してみます。

写真１番目が本来の顔写真です。２番目が左右を正中から分けた顔写真、３番目が右どうしを合わせた顔写真、４番目が左どうしを合わせた写真です。

こうしてみると、多くの箇所で左右非対称ということが分かります（口角や目の位置等々）。

そのため、我々歯科医師は口腔の治療を行うためには、左右の対称性を見極める必要があるのです。

歯列の乱れは顎関節の不調を来し、ひいては側頭骨という頭蓋の一部の変形も招くのです。

そのため、そういった患者さんの治療を行う為には最新の注意が必要なのです。

そういった患者さんを治療するためのセミナーがＺＯＯＭにて開催されました。

本当に待ちに待った研修でした。すべての矯正治療のテクニックを駆使しての治療となるため、矯正の研修の一番最後に行われる事が多いため、ウズウズしておりました（笑）。

研修の内容は本当に素晴らしいもので、研修会終了後に忘れないように復習を多く行いました。

私の患者さんにも多く顎変形症の患者さんがいらっしゃいますので、必ず貢献出来るはずです。

楽しみ。

昨日は研修へ向かう新幹線の中の事を書きましたが、今回は肝心の研修の話。

今回は2回目なので聴講生という立場なので、会場に一番のりを果たしたのですが与えられた机は一番後ろでした（苦笑）。

1年ぶりに聞いた講演でしたが、昨年よりもバージョンアップされていて改めて勉強になりました。

今回はセファログラム分析という患者さんの骨格の分析の研修でした。

顎機能の治療をするには患者さんの骨格を熟知していないとしっかりと治療する事が出来ないのです。

びっくりした事に、日本の矯正治療を行う先生の中には4割もこのセファロ分析を行わずに行っているというのです。

要するに患者さんの口の中を見て、骨格を診ずに感覚だけで歯を並べようとしているということです。本当に恐ろしい事です。

何人も患者さんを治療していると、どうしても診断が煮詰まってしまう事があるのです。

私はかなりびびりなので、そんな時は治療途中何度もセファロ分析を行っています。

今回は分析に関して大きく整理出来たので大変有意義な研修となりました。

毎月１回、有志の先生と一緒に当院で実際に患者さん（技工士さん）に協力して貰い、矯正の勉強会を開催しております。

１月は予定が合わず開催されませんでしたが、１２月以来３回目の矯正の勉強会を開催させて頂きました。

今までは仙台の先生だけの参加でしたが、今回から福島県いわき市の先生も参加するようになりました。

最初に今までの矯正を行っている患者さんの矯正の状態（どのくらい歯が移動したか、今度はどのような展開になるか）を説明させてもらい、今回は私が患者さんの治療を行い見学してもらいました。

患者さんには許可を取っているので、慣れてきたら治療にも参加してもらえればと思っています。

治療が終了したら、皆さんの症例のご相談を行って解散となりました。

当院のスタッフも多く参加して頂き、感謝です。

またお願いします。

来月は予定が詰まっているのでお休みです。次は４月です。

なお、この矯正の勉強会に参加したいという先生がいらしましたら、ご遠慮なくご連絡頂ければと思います。シークエンシャル咬合を軸とした咬合治療となります。

先日、また当院で矯正と噛み合わせの勉強会（仙台の先生と一緒に）を開催しました。

この勉強会は実際の患者さんに協力をお願いして、矯正を行いつつ実際に考察を行っていくというスタイルで行っております。

今回からいよいよレベリングという段階に入ります。このレベリングとは歯並びの悪い状態をざっくりと大雑把に揃えていくという治療になります。

矯正はとにかく記録が大事となります。大昔は「とりあえず、口腔内の写真を撮影しとくか・・・」程度の認識だったのですが、矯正治療では歯の移動の過程がもの凄く大事なので、口腔内写真はとにかく大切なのです。しかも使える口腔内写真（診断したい箇所を確実に撮影する）でないと意味が無いので、そこはしっかりと行います。

写真は口腔内写真の撮影について実習している所です。

矯正治療の実習が終了したら、次は仙台の先生の患者さんの資料を皆で確認して診断や治療方針を行いました。

私たちはＧＰといって、矯正科医では無く一般歯科の中に矯正を取り込むスタイルなので、今かで行ってこなかった矯正をいかに日常の臨床に取り込むか・・という所が非常に悩みどことです。仙台の先生も同じ所を現在悩んでいるらしいです。これはこの治療法を取り込む先生が皆通る道なんだなって思った次第。

年を越して来年も毎月１回行い予定です。

これからも頑張りますよ。

私が矯正治療を開始したのは、歯科医師となったかなりの月日が経過してからでした。

当時４０歳を過ぎていたので、覚えが悪く、理解するのに時間が掛かりましたが当時の先輩や仲間の手助けがあって、乗り切る事が出来ました。

今はその恩返しをする時と思い、当時私がしてもらったように、矯正治療のお手伝いや手助けをしようと思い、月一で研修会を開催する事になりました。

まだまだ規模も小さいですけど、少しづつ前進出来れば良いなと思っております。

写真は、仙台の先生を招いて、実際の患者さんに「ブラケット」という矯正用器具を取り付けている所です。

このブログでも随時経過をお知らせできればと思います。

昨日のブログで、顎関節部の波形（コンデュロイグラフ）の勉強が楽しくて仕方がないって話を書いたのですが、先日とても嬉しい事がありました。

仕事が終わった後に、ふと第二手術室（当院で一番大きい診療室）でスタッフが集まって、コンデュロイグラフ（キャディアックス）の勉強会を自主的にしていました。

何度も書きますが、顎関節部の動きを読み取る事が出来たら、噛み合わせの理解を一気に加速する事が出来るのです。その一番の近道は、徹底的に繰り返し繰り返し勉強して、患者さんの口腔内や顎関節を調べ尽くすしかないのです。

私一人が出来ても駄目です。それをサポートしてくれるスタッフも私に着いてきてくれないと。

仕事が終わって疲れてきるのに、本当にありがとう。

これからもよろしくね。

基本的に仕事人間なのですが、今の自分の仕事の目標は、コンデュロイグラフ（いわゆるキャディアックス）といわれる顎機能の波形やデータをキチンと読めるようになることなのです。

これがなかなか大変なのです。ただ、今年の初めに念願の専門書が発売されたのです。本当にこれは画期的な事なのです。この本を徹底的に勉強しているのです。

診療と診療の合間の隙間時間に徹底的に勉強しています。Ｂ５番のルーズリーフに鉛筆でガリガリと書き込んで勉強しているのですが、先日書き込んでいるルーズリーフが１００ページを超えました（笑）・

毎日毎日同じ事を視線を変えて勉強しているので、徐々に頭の中コンデュロイグラフ（いわゆるキャディアックス）の波形が形をなしてきました。しかし、まだまだ勉強が足りなくて、波形を見ながら参考書を見ないとはっきりした結論が出せないのです。

勉強の目標としては、波形を見ただけで患者さんの口腔内の動きが私の脳内で再生されるまでは、まだまだ勉強不足なのです。

私は大学院時代は入れ歯とインプラントを中心に勉強してきましたが、大学院修了後は顎関節症を自分のライフワークとしていて、このコンデュロイグラフの波形は顎関節症を治すには絶対必要不可欠なツールだと思います。

顎関節という人間の中の関節部では一番ミステリアスな場所に関われる歯科医師という仕事は本当に楽しです。

ですから、勉強していても全く苦にならないのです。

今月中旬に当院でノーベルバイオケアの最新のインプラントガイドシステムの「X-ガイド」の研修会が行われました。

わざわざ当院に運び込んで貰い、半日掛けて実習＆研修を行ったのです。

YouTube: X Guide animation de Nobel Biocare

このＸーガイドは今までのガイドシステムと何が違うのかといえば、今まではガイドをＣＴを用いて設計作成し、口腔内にガイドを設置して、そのガイドにそって手術をするというものでした。

しかし、ガイドの欠点といえば、ガイドがずれてしまったり、患者さんの開口量が少なかったりしたらガイドが口の中に入らないといった欠点がありました。

しかしこのＸーガイドは口腔内に大きなガイドは入れる必要は無く、Ｘ線を駆使して埋入部位をコンピュータが指示し、ドリルが骨の中に入っていく過程も見ながら手術が行えるので、口の中で危険な部位があれば避ける事が出来るし、途中での設計の変更も可能。かなり安全性が高いガイドシステムなのです。

欠点といえば、かなり機材が大きい事と、慣れるまでに多少のトレーニングが必要な事。

でも魅力的な機材であることは間違いないです。近いうちに導入できればと思います。

今回参加した実習はタイポドント実習というものです。

タイポドントというのは、矯正実習用に使われる模型の事を指します。顎堤（歯肉の部位）がすべてワックス（鑞）で出来ていて、その中に金属の歯牙が埋まっています。

その歯牙を色々と動かして、歯列を不正を人工的に作るのです。その歯列不正の模型に矯正用のワイヤーを装着します。そして、ワックスの模型をお湯に沈めて行くと、矯正のワイヤーの効果が出てきて模型の歯列が動いていくというシステムの事です。

今回の実習は３級歯列という、上顎より下顎が前方に出ている骨格を想定して行いました。

矯正のワイヤーは治療の段階を経て、最終的な歯列に持って行くのですが、今回も矯正ワイヤーを段階ごとに屈曲させて模型の歯の移動を観察していくのです。

上手く歯が動かない場合は、自分のワイヤーの屈曲のどこが悪かったのかを客観的に観察出来るので、とてもとても勉強になりました。

また今回は自分の診療では用いない矯正科の先生は皆持っている大臼歯のデンタフォームバンドや電気仮着器（マイウェルダー）なんかの使い方も伝授してもらいました。

やはり矯正科医では当たり前でも、GP（一般歯科医）では珍しいので。購入するか検討します〔笑）。

今回は、残念ながら思ったような結果にはならなかったのですが、その分、自分のワイヤー屈曲の「癖」が分かったので、収穫の多い研修でした。

来月もあるので、また体調を万全にして望みたいです。

自分の中で、「去年と今年で勉強したい事をみっちり習得する」という目標を立てました。

結構、その計画通りに進んでいて、診療での結果も出ているので私としても大満足なのです。習得した後も後追い勉強もしたし。そして最後の締めとしてワイヤー屈曲の研修に参加する事にしたのです。

結構競争率が高い研修会だったので、今年に初めに予約しておいたのです。無事参加出来て良かったです。

今回の研修は、初日の研修後にデザイナーさんと打ち合わせがあったり、今まで宿泊したことが無いホテルに泊まったりとドタバタが予想できますが、頑張りたいと思います（というか頑張りました）。

今回は連休中の研修だったので、私には珍しく、帰りの新幹線は「指定」を取りました（これは正解でした）。

行きは朝６時代の新幹線だったので、自由席でもゆったりする事が出来ました。

少し早めに研修会場に着いたので、研修会場前にあったドトールでモーニングを頂く余裕もありました。

とにかく２日間頑張りました。何日かに分けて、出張中の事をブログに書いていきたいと思います。

昔と違って、東京へ泊まり込みで研修会に出かけると、１週間ほど疲れが取れません。

昔みたいに研修会後にアクティブに買い物とか全くしなくなってもです。

先週に東京での研修があったので、かなりの疲れで、朝活や夜の模型作成みたいな自分の時間がまったく取れない１週間でした（苦笑）。

朝遅めに起きて、仕事して、食事して、寝るみたいな。

今週末はゆっくり出来るぞって考えたら、今日もZOOMで研修会でした。

まあ、外出しなくて良いので、そこまで疲れはしないのですが、使う集中力は同じなので、もうひと頑張りしたいと思います。

先日、診療終了後にプチ勉強会を開催しました。

私が顎関節と噛み合わせ専門なので、その系列の勉強です。

集まった皆さんも、もうベテランなので日頃の疑問点のすりあわせや今後の展望等を話し合いました。

ただ、診療終了後だったためか、私はかなり疲れてしまい、集中力を持続する事が困難でした。

体力付かないといけないなって日々感じますです。はい。

これから言うことは、基本的に私個人の考えなので、あまり参考にならないと思います。あらかじめ書いておきますね。

研修会や講演会、学会へ参加する理由は人それぞれだと思います。

貪欲に知識を吸収したい先生もいるだろうし、同じ志をもった先生方の再会の場所とする先生もいるだろと思います。

私は基本的に「オタクで陰キャラ」なので、あまりヒトとの繋がりは全く期待していなくて、自分が納得出来る知識や技術が手に入れられれば満足です。

だから、知識や理解が足りないと思った研修会や講演会は何度でも参加しますが、理解できた研修会や過去に参加して、自分の中で納得がいった講演会等は重複して参加する事は少ないです。

また、自分の理解が追いつかなくて、自分の力を蓄えてから再度チャレンジしたいと思っている研修会はいくつもあります。

で、私が研修会で勉強する際に、一番理解が出来る参加の方法があります。

それは、研修会で初見の知識とするのでは無く、事前にその研修会の中身を勉強していくのです。それもがっつりと勉強します。

勉強するといっても、初見ですから論文や教科書を通して勉強するしかないのですが、自分で勝手に勉強して行きますから、見当違いな理解や解釈、まったく理解出来ない箇所も沢山出てきます。

つまり、研修会を復習の場所と考えて参加するのです。疑問を沢山抱えて研修を聞くと、「そういうことだったのか〜」とか「やはり自分の考えは間違っていた」とか「実際に考えていたものとは１８０度違うな」といった気づきの勉強が出来ます（講師の先生に嫌がられるほど質問をします）。

先日も、小児の矯正の勉強会に参加したのです。教科書に出ていた装置を自分で写真を見ながら何度も作って参加したのです。

しかし、実勢に目の前で装置の作り方、装置の考え方を習うと、書面では理解の及ばなかった箇所がす〜〜〜と干からびたスポンジが水を吸い込むように理解出来ました（百聞は一見にしかず）。

そういう意味で、このワイヤーは屈曲するのか、このワイヤーの角度はそういう意味だったのかとたちまちのうちに理解出来ました。

こういう気づきや喜びが研修会の醍醐味ですよね。

だから、事前の勉強を沢山して参加すればするほど理解は深まり、患者さんへの貢献度も深まると思います。

この話はもうかなり前の事になるのですが、７月２６日にＺoomにおるオンラインにて郡山歯科医師会学術講演会に参加させて頂きました。

今回の講師は総合南東北病院　顎顔面インプラントセンターの春日井昇平先生です。

まさか春日井昇平先生というインプラント界のビックネームがすぐ近くの南東北病院で働いているというのも信じがたくびっくりしました（驚愕）。

今回の講演は、受講して本当に良かったと思える素晴らしいものでした。

インプラントを学び始めたばかりの先生方は、スキル（手技的）向上の話を聞きたいと思うのですが、私の様に２０年以上もインプラントに関わったものはスキル（手技的）なものでは無くて、「診断」とか「診査」といった「見極め」の話を聞きたいのです。

今回の講演会では春日井先生の失敗症例（なかなか自分の失敗症例を出せるものではありません）を通じて得られた知見をかみ砕いて講演してくださった所に感銘を受けました。

やはり、インプラントの一番のリスクファクターは「ヒト」の可能性が高いという事でした。

つまり、診査診断の見誤りと技術的な問題。やはりこれに尽きると思います。

なぜその患者さんは、その「歯」を失ってしまったのかという原因を精査して、その原因を潰してからインプラント埋入していかないと、以前自分の歯を失ったと同じ原因で再び「インプラント」を失ってしまうリスクが付きまとうのです。

「インプラントは万能の治療では無い」と再確認させて頂けたこの講演は素晴らしいものでした。

久々に我々の勉強会の「ＧＥＥＰＥＥ福島」を当院にて開催しました。

本当に久々の開催だったので、基本に戻って矯正の分析での一つでもある「セファロ分析」を行いました。

今回は我々が推奨しているシークエンシャル咬合の中心となる「デンチャースペース解析」を中心に考えて行いました。

この研修の為に用意した資料は約２０ページ、使用したスライドは１００枚くらい。

診療中の空き時間にコツコツと準備してきました。参加された先生方にも喜ばれた様で大変良かったです。

次の日、私は研修で東京に出かけなければならなかったので、２次会は今回はお預けでした。

次の開催をまた楽しみにしております。

では。

先日、私のストレスの度合いを調べるということで、ブラックスチェッカーを作成し、実際に体験してみた事をこのブログに書きました。

ブラックスチェッカーを行った研修の日に、今や私の診療には欠かすことが出来ない顎機能検査のキャディアックスの実習も行いました。

いつも患者さんに当たり前の様に行っているキャディアックスですが、自分の体で自分の顎機能を検査してもらうというのは大変貴重な体験でした。

このキャディアックスの扱いを習うために、装着して検査した事はあったのですが、その時は機器の扱いもグラフの読み方もチンプンカンプンでしたので、あまり自分の顎機能について理解できませんでした。

その際に自分の模型も持参していましたので、咬合機（技巧物を作成するための疑似口腔機材）に装着して、キャディアックスのデータと自分の噛み合わせについて詳細に調べました。自分の顎機能を自分自身で（笑）。

まあ、ちょっと驚愕というか、まったく予想もしない結果でした。

私は大学時代に矯正の先輩に「お前はⅠ級咬合だから、心配いらないね」と言われていたのに、私はⅢ級咬合だったのです。しかも、そのⅢ級咬合特有の顎機能の乱れも見つかって、ちょっとショックでした。

自分は噛み合わせだけは良いだろうと思っていたのです。

しかし、考えてもみれば自分の口の中にインプラントが装着されるほど口の状態が悪かったので、当たり前と言えば当たり前です。

しかし、この顎機能を精査してから歯科の治療を行うのと、顎機能を精査しないで治療を行いのでは雲泥の差が出てしまうのは、もはや当たり前なのかもしれません。

だって、顎の動きしって、その動きを妨げない様な歯の植立をつくる事が出来るんですから。

（このキャディアックスを使用した治療は自費治療です）

歯ぎしりや食いしばりは、ストレスを発散させるために体が起こしたアクションと取れると言われています。

身体に蓄積したストレスを自律神経が歯ぎしりや食いしばりといった行動を誘発しているのです。そのため、歯ぎしりや食いしばりは身体に悪いからやめる方向へ持って行くのでは無く、それらの行動をとっても身体に影響が無いような歯並びや顎関節を構築していく様な治療を行うという考えの元、日々診療を行っています。

で、歯ぎしりや食いしばりを行う際に、上下顎のどの歯どうしが接触や干渉を起こしているかを調べる事が「咬合治療」の始まりといえます。

今回参加した研修では、「ブラックスチェッカー」と言われる歯ぎしりを調べるマウスピースを自分自身に装着して、私自身の歯ぎしりの状態を調べる事をしました。

もちろん、これは「かみ合わせ」の治療を勉強するために参加した研修会の一環でおこなったものです。

事前に自分の歯型模型を用意して研修会に参加し、自分でブラックスチェッカーを作成（当院はいつも技工士さんが作成してくれます。いつもありがとう）し、研修初日の夜に装着して就寝。

次の日に自分のブラックスチェッカーを見て、ちょっとショックでした。

自分が患者さんに付与する様な理想的がかみ合わせでは無く、しかもかなりストレスを感じている様な検査結果でした（苦笑）。。

まあ、しょうがないですね。医療関係者は皆、多かれ少なかれストレスを感じて生活している事は間違いなさそうだし。

（最後の写真はホテルで自分のブラックスチェッカーを確認して愕然としているとこ）

先日、佐藤貞雄先生キャディアックスウェビナー講義がありました。

実は、この講義は４回完結だったのですが、再講義の要望と質問が多くあったみたいだったので、２回追加されたものです。

今回は、今までの講義での質問に答える様に講義が進行しました。

やはり、受講者が分からなく、質問したいところは皆一緒らしく（苦笑）、「そこが聞きたかったのよ〜」というドンピシャの講義でした。

この顎機能検査を用いた歯科治療は患者さんの痛みや不具合を数値化して、検証と治療を同時に行う事が出来る事が強みです。かなり強力な武器なのですが、その反面、習得がとても困難であり、強い忍耐力と学び続ける努力が必要です。

しかし、頑張っただけの見返りも大きいので、そこが魅力的な治療法でもあります。

今回の資料は１８０ページにもわたる資料で、印刷するだけでも１時間かかってしまいます。１８０ページもの資料を作成する佐藤先生も大変ですが、受講する我々も大変な研修会です。

今月中にあと１回ありますが、多分要望が多くて、また延長講演があると期待したいです！！

昨日の続きです。

思いのほか早起きをしてしまったので、ホテルの朝食の時間まで読書をして時間を潰しました。

朝６時半より朝食が食べられるので、早速朝食会場へ。

本日は研修会２日目なので、脳に糖分を送り込み、集中力を増したかったので、今回はあえて「洋食＋パン多め」で望みました。

タンパク質も多めにと自分で自分に言い訳を付けて、目玉焼きとオムレツも作って貰いました。

熱い珈琲を喉に流し込みつつ、むしゃむしゃと朝食を胃袋へ。

研修開始が朝の９時だったので、このホテルを８時に出発すれば余裕で会場入り出来き、かつ昨日の予習が出来るなと脳内行動シミュレーションを行い、部屋で時間までまったりと過ごす事にしました。

まだ７時前だったので、３０分ばかり仮眠を取ってチェックアウトしようと思いました。

眼鏡を外し、枕の横へ置いて仮眠へ。

仮眠の後、眼鏡を探しましたが何処にもありません。

ベットの下を見たら、眼鏡がありました。

しかし、眼鏡がまん中のブリッジ部でぱっくりと割れていました（号泣）。

こんなことってある？と自分の目を疑いました。たかが50センチ位で絨毯のふかふかの床に落ちて眼鏡が割れる？

時計を見ると７時５０分。

そろそろ出発しないとマズイ時間です。

しかし、眼鏡がかなりマズイ状態です。私は眼鏡を掛けた状態で0.8から1くらいの視力しかないで眼鏡がないと場所からの移動が難しいのです。

幸い私は「老眼鏡」があったので、それと装着し、チェックアウトへ。

老眼鏡は手元しかクッキリ見えないので、目の前がぼやけてしまいます。

それでも行動しないといけないので、ホテルを出た後、コンビニを見つけて、「瞬間接着剤」を求めました。そのまま研修会会場へ入り、眼鏡の破折面のホコリを丁寧に拭き取り、瞬間接着剤を少量付けて眼鏡のフレームの形状を回復させました。

経験状、瞬間接着ざいとはいえど、ある程度固着の時間が必要です。最低１時間くらい。

眼鏡に力をいれると接着面が剥がれてしまうので、暫く両手で動かないように固定し、ある程度固まった所で、半日ほど顔には装着せずにいました（その間、ずっと老眼鏡）。

午後になってようやく、完全に固定出来たので装着しましたが、接着した位置がズレてしまっていて、視界が定まらず、ずっと頭痛と眼精疲労が酷かったです。

眼鏡屋さんには直ぐに連絡したのですが、それでも日程的には１週間くらいは眼鏡屋さんにはいけないので、本当にマズイ状況ですね。

まさか、眼鏡が割れるなんて。

私の眼鏡はセル製だったので、瞬間接着剤で固定出来たけど、メタルフレームだと難しかったと思います。

外出時に「財布を落とす」「スマホを無くす」の次くらいに「眼鏡が割れる」というのも危険度ランキング防備録に記録して起きたいと思います（泣）。

先月の事になるのですが、矯正治療の研修会に参加してきました。

今回の研修は、矯正の分析では必須のセファロ分析を中心に勉強してきました。

どんな事でもそうなのですが、「何か問題が出た」場合、その問題を修正しても「問題が出た原因」を放置してしまうと再び同じ問題がぶり返すのは常識的な事です。

それは身体でも同じ事です。

分かってはいるのですが「目の前の苦痛」を優先してしまうのは医療の常です。

矯正でも同じで、歯列不正を「数あわせ」の様に歯を抜歯してその隙間に歯を埋めてしまうと、「見た目は綺麗」だけど、上顎、下顎が噛み合った時に違和感を生じ、その衝撃が顎関節に伝わり、それが常習化してしまうと顔の変形に繋がり、その変形が身体のねじれに繋がって、慢性的な異常症状（いわゆる不定愁訴というもの）へと昇華していきます。

だから、最初にその症状を治療する場合、どうしてその噛み合わせになってしまったかを診断するのがとても大事になるのです。

悪化した状態を診断出来ていれば、悪くなる前の症状を目指して、治療していけば良いのです。

「どこが悪いのか分からない」と「ここが悪いから、ここを治そう」では後者の方が圧倒時に治療精度も上だし、治療期間も短いのです。

で、今回勉強してきたのは、矯正が悪化した原因を探求する分析法でもある「セファロ分析」を徹底的に勉強してきました。

私が行っているセファロ分析は「デンチャーフレーム分析法」を採用しているのです。

このセファロ分析というのは患者さんの横顔のX線上の計測点を付けて、その計測点どうしを線で結び、線と線で出来た角度を計測して分析するのです。

私は昔からパソコンを使った分析よりも自分で鉛筆と分度器を使って角度計測する方が性に合っているのです。ご理解できるかと思うか難しいのですが、計測点を打つ箇所が数ミリずれただけでかなりの誤差が生じてしまうのです。

今までやって来た分析もそれなりの精度だったと思うのですが、X線のぼやけ具合から「この計測点は何処なのだろう？」と思う箇所が沢山あって、「心の目」を使ってポイントを打つ事が多くありました。

しかし、今回セファロ分析の研修をバッチリ受けた事で、あやふやな計測点がしっかりと理解出来ました。

自分でもかなり精度が上がったと思います。

自宅に戻ってきたからも過去の患者さんのセファロ分析を全てやり直したのですが、あやふやな所が沢山見つける事が出来ました。

精度が上がれば診断の正確性も増すので、患者さんの治療時間が大幅に短縮出来ます。

まだまだ精進を重ねます。

大型連休の初日にZOOMによるセミナ−に参加しました。

このwebによる研修は、コロナウィルスによる参加型セミナーの開催が難しくなったために出来た、いわば「苦肉の策」だったのですが、東北に住む私にはとても有り難い事です。

人は苦境から新しく便利なものを生み出してきましたが、このzoomもその一つかも知れませんね。

本来なら、仕事を休みにして新幹線に乗り、ホテルに宿泊して研修を受け、新幹線に乗り帰宅という行程が、時間になったらいつものパソコンの前に座って勉強が出来るのですから。

しかも、その研修内容が素晴らしかったりすると感動ものだし、期待したもので無かったとしても「まあ、ZOOMだし」と諦めも付きます。

まあ、今回受けた研修はかなり感動しましたけどね。

先日、衛生士さんと技工士さんとで診療終了後に研修会を行いました。

噛み合わせの考え方や現在私が考えている矯正に関しての動画を皆で観賞してディスカッションを行ったのです。

口で色々と言うよりも、動画で見た方が要所を一発で理解出来るし、何より私も復習になります。

ちょっと疲れていたのですが、リラックスした状態で皆で勉強出来たのは良かったと思います。

本当は休みだったのに、出席してくれてスタッフもいて、本当に有り難かったです。

スタッフが望めばですが、又やりたいですね。

もはや顎関節の勉強は完全に私のライフワークといっても過言ではありません。

私の診療の軸ですし、生活の軸でもあります。

ですから、顎関節の関する書物は基本的に眼を通します。

ただ、顎関節に関するの治療方法は幾通りかのやり方があり、全てを勉強する訳ではありません。

自分の考え方に沿わない理論にはあまり時間を使いません。

そんな中、顎関節の解剖で、靭帯の勉強をしている時に、参考文献に東京歯科大学の阿部先生の名前が出ていました。

この論文、どこかで見た事があると思って思い出して見たところ、私の先輩、しかも郡山で開業されている大内先生の論文に似ていると気がついたのです。

早速、その事を大内先生に確認してみたところ、やはりその参考文献に使われている論文は大内先生が執筆したものでした。

もうかれこれ２０年以上前に執筆したはずです。やはり素晴らしい研究は、何年経っても色あせないのです。

私の書いた論文なんて、多分誰も読んでいないでしょう。残念ながら。

そこで、大内先生に「原著論文ください！」ってお願いしたのですが、流石に昔すぎてもう配り終えてしまったとの事。残念です。

でも、凄く良い研究なのです。

久しぶりに著者の顔を思い浮かべながら勉強をしました。

素晴らしい。

３月３日に佐藤貞雄先生の「コンディロイグラフを用いた顎機能診断」の４回目が行われ、全てのセミナーが終了しました。

コンデュロイグラフ（顎機能検査　キャディアックス）を自分の診療に取り入れたのが２０１４年の事なので、今年で８年も経つのですが、未だに患者さんの顎の動きや症状を読み取る事は非常に難しいのが現実です。一人として同じ動きをする患者さんは存在しないので。

今回のZOOMによる佐藤貞雄先生の解説はかなり自分の診療にプラスになったと思っています。

４回全ての講演の資料がすべて１５０枚以上もあるハードなもので印刷するだけでも毎回１時間以上かかり、自分のコピー機のインクは２回新しいものに交換し、紙も新しい１０００枚の束がほとんど無くなりました。この印刷した資料に今後は自分で勉強したものをどんどんとかき込んで自分なりの参考書を作りたいと思っています。

幾ら研修が終了したとしても、全てを理解した訳ではないため、これからは自分での復習を記憶がしっかり有るうちに何度も繰り返して、自分のものにするまで努力したいと思います。

佐藤先生お疲れ様でした。また研修会等ありましたら参加させて頂きますので宜しくお願いします。

２月１７日にZOOMを用いた３回目の顎機能の研修会が行われました。

今回の資料のページ数が１７３ページ。

事前に印刷するだけで、３０分は掛かるし、２回は必ず紙が足りなくなるし、２回に１回はコピー機のインクが枯渇します（苦笑）。

今回から実際のキャディアックス計測の実際の読み方に入りました。今までの疑問点が浮き彫りになり、そのデータが実際の顎関節内ではどの様に機能しているのかを理解する事が出来て、勉強になりました。。

しかし、二時間という限られた時間の中で１８０ページにも及ぶ資料をこなす事が出来ず、大幅に飛ばしながらの講演になりました。

次回は、飛ばした内容を含めての講義となるので、資料の数も内容もかなりのボリュームになることが予想されます。

十分に体調を整えて望みたいと思います。

２月３日に佐藤貞雄先生の２回目となるキャディアックスのzoom研修会が開催されました。

１回目の時の報告はすでにブログにて公開しています。

今回のテーマは「下顎位の概念」というテーマで開催されました。

人間の顎は、固定されている上顎とブランコの様に筋肉でぶら下がっている下顎によって構成されています。

実質、下顎が上方へ回転する事によって、口の開閉が行われているので、下顎の位置の概念が「咬合の確立」には大前提なのです。

今回も１７０枚にもおよぶ資料で、２時間パワフルに講演なさり、大変勉強になりました。

あと２回予定されていますので、今から楽しみです。

１月２０日にZOOMを用いて、顎機能診断の研修会が行われました。

顎機能診断というのは、何かと簡単に説明すると顎が正常な働き、動きをしているかと診断する事なのです。

人間の歯は上顎と下顎という骨から生えています。その上顎と下顎はバラバラの骨ですが、それが顎関節という関節を介して接続されています。

そのため、関節の動きが悪いと上顎、下顎の接触（噛み合わせ）が悪くなり、それにより噛み合わさる歯に過重負担が掛かり、虫歯になったり、歯周病になったり、歯が抜けてしまったりするのです。

逆説的な話ですが、顎機能（顎の動き）を事前の知っておけば、これらの口腔内に発生する諸問題を未然に防ぐ事も可能になります。

その顎機能を知るためにはコンディロイグラフ（キャディアックス）を用いて、患者さんの顎運動を記録する必要があるのです。

その顎運動（顎機能）の診断の勉強会でした。

２時間という長丁場と１５０枚にもおよぶ資料を用いてのものでしたが、私が興奮のあまりトランス状態となりあっという間でした。

あと３回あります。

それまでに、今回の復習と次回の予習をしたいと考えています。

先日も院内研修を行った事をこのブログで書きましたが、日を開けずに今度はインプラントの印象（型どり）のリクエストを受けたので、また衛生士さんと技工士の黒澤くんを交えて行いました。

人前で喋る時は、変なこと言えないので、一度自分でも知識の整理が出来るので良いことですね。

私はあまり学会や講演会などで喋る事は苦手なのですが、頭の整理の為に学会で発表したりするのは有意義な事なのかもしれないですね。

それにしても、年末なのに皆さんやる気があって、とても宜しいです。

院長に私は嬉しくなってしまいます。

これからも頑張って行きましょう（笑）。

矯正の勉強をしていると、どうしても「適応と代償」という理論にぶち当たります（苦笑）。

矯正の勉強を始めた頃は、理論や概念よりもスキル（ワイヤーの屈曲とかブラケットの装着、セファロ分析）を上げる為の方に興味がいってしまいがちです。

もちろん、手が動かなければ治療は出来ませんので、スキルを向上するためのトレーニングは当然なのですが、理論が理解出来ていないと、どうも矯正治療自体に説得力が無く、治療期間が無駄に長い気がします。

例えがへたくそで申し訳ないのですが、「銃やナイフの扱い」は出来るけど、「戦略が無い」って感じでしょうか？

いくら兵隊の人数を揃えても、戦略が無いと負け戦になるというか、苦戦するというか。

歯並びには「個性」という概念があるため、駄目な歯並びはありません（シャクレでも下顎が下がっている小顔でも。。。。。失言でした。失礼しました💦）。しかし、健康的な歯並びというのはあります。歯科医師が目指しているのは、その健康的な歯並びの方です。

見た目や発音が良く、良く噛めて、顎が疲れなくて痛くならない。そこを目指しています。

個性的な歯並び（歯医者の求める健康的な歯並びじゃない方）は、噛み合わせが合っていない場合が多いので、身体（体）は、悪い歯でも良く噛めるように顎を変形して『　適応　』させようとします。

（専門的に言えば、Ⅱ級やⅢ級の噛み合わせでも身体が噛みやすいⅠ級の噛み合わせで噛もうとする事）

そうすると、歯と歯の噛み合わせ（当たり）が悪いので、歯が欠けたり、歯の痛みが出たり、顎に無理が掛かって、顎関節症になったり・・・・。

これが『　代償　』です。

ほとんどの歯科疾患はこの「適応と代償」を繰り返して症状が悪化していきます。

（治療を途中で行かなくなると、この「適応と代償」が急速に進行し、症状が急激に悪化します）

（口の中が虫歯だらけの患者さんの原因の９０％以上はこれに当たります）

そのため、根源的な治療をするのは、最初に体が「適応」を行うと思考した原因を追求すると歯科治療や矯正治療がとてもスムーズに行きやすいし、治療期間が短縮出来ると思っています。最近の私は。

その理解を深めるため、患者さんに良く説明するために胎児頭蓋模型をKOデンタルの高山君に無理を言って探してもらいました（高山君、ありがとう）。

患者さんに「適応と代償」の話をするのはとても骨の折れる話なのですが、胎児頭蓋模型のお陰で少しは説明が楽になるのではないかと思っています。

それにしても、成人骨格と胎児骨格はこんなに大きさ違うんですね。

改めてビックリ。

１１月の事なのですが、３年ぶりに東京へ噛み合わせの研修会へ参加してきました。

泊まり込みの研修会参加は３年ぶり。

コロナが緩和されてきた影響か思ったよりも東京は活気があってビックリしました。

しかし、電車はガラガラでした。３年前では考えられない事。

この研修会は何度も参加しているのですが、当初は付いていくのがやっとで、果たして研修会の骨格をイメージできるかって感じでしたが、何度も参加していくうち、ようやく、深い所まで理解出来たかな？？って感じです。

今回研修に参加してみて、私自信の変化に実は自分がビックリしました。

私はとにかく心配性なので、準備物は万端にして行いたいタイプなのですが、過去最高に荷物が少なかったです。次回からの研修会は、なんならパソコンは要らないかもって思ってしまいました。

コンパクトに出掛けて、あまりモノを購入せずに帰宅するって感じです。

以前なら、研修が終了したら新幹線最終まで東京に残って、買い物やら食事やらをしていました。

しかし今回は夕方４時に研修が終了し、６時半には福島の自宅に戻っていました。

自分でもビックリです。

精神的にも脂肪がはぎ取られているのかな。嬉しくも有り悲しくも有り。

新型コロナウィルスの影響がまだ油断は出来ませんが、少し緩和してきた状況なので、今のうちと言うことで院内研修会を開催しました。

今回は、「矯正治療をする際の準備に関して」というテーマ。

矯正も長い事行っていると、その医院事に手順、準備物、決まり事といった事が出てくるので、これを一回おさらいしようという事です。

スライドにして大体６０枚くらいを用意して、当院の「矯正希望の患者さんの検査の準備物、仕方」から始まり、「リテーナー」のセットまでを９０分くらいやりました。

土曜の仕事終わりに行ったのですが、活発なディスカッション、発言、質問が飛びだし、「次回は矯正治療の理論編」をお願いされたので、少々荷が重いですが、来年あたり開催出来ればと思っています。

でも院内の共通約束事をキチンと関係者全員一緒に確認するのは大事な事かもしれません。