３年計画で運用を計画していたCAD／CAMのセレックを今年から本格的に始動しました。

結構長い道のりでしてが、当院の技工士さんの協力のもと、万全の体制が整ったとの報告でした。

嬉しい限り。

今までの印象とは違い、しばらくは少した手間取るまかも知れませんが、チェアータイムの短縮と患者さんの負担が軽減する事が期待出来ると考えています。

歯科業界でジルコニアという金属に変わる補綴物が出てきたのはもう10年以上前の事です。

金属以上の強度と堅さをもち、光透過性が優れていて、耐摩耗性が抜群な素材なのです。

しかも非金属（本当は金属）として扱われ、あまりの堅さから金属の溶解が少なく金属アレルギーが発生しづらい、とても歯科にとってはありがたい物質なのです。

しかし、加工がとても難しく、特殊な機材が無いと作成出来ないという難点もあります。当院は基本的に院内技工なので、多額の投資を行い院内でジルコニアの加工が出来る設備を備えました（技工依頼おまちしています　　笑）。

で、その堅さと強度は金属以上なので、今まで金属で作ってきたもの、例えば切削器具もジルコニアで採用い出来るのでは無いのかということで、ジルコニア製のインプラントや技工用の切削器具が作られました。これがまた良く切削出来て、ホントに使いやすいのです。

ここで、私の趣味の模型なのですが、実は模型で使用する機材って歯科の器具と同じなのです。

今年、歯科機材メーカーでもあるARGOFILEさんからマジ・スク（マルチ　ジルコニア　スクレーパー）という模型用のナイフが発売されたのです。

切れ味が衰えなく、指先等を切らないジルコニアのナイフは爆発的に売れまくっています。

私もずっと欲しかったのですが、まったく在庫が無く全然変えなかったのです。

このナイフをとある通販サイトでお気に入りに登録して、毎日毎日チェックしていたところ、今月頭に「在庫有り」との表示が。急いでポチッとようやく手に入れました。このサイトでは次の日には既に売り切れになっていました。

実際に使ってみた感想は、ヤスリで細かく時間を掛けて行っていた作業が短時間で簡単に綺麗な模型の表面が再現出来ます。

本当に購入できて嬉しい。私は工具は丁寧に使う癖があるので、一生使っていきたいな。

ほんと、ジルコニアって凄い。

今月18日に当院もとうとう口腔内スキャナーのCEREC Primescanを導入いたしました。

購入まで悩みに悩んで4年の歳月が経ってしまいました。

CERECとは口腔内スキャナーで読み取った歯の情報をコンピュータ処理し、その場で切削を行う器具の事です。

今回選択した器具は、口腔内スキャナーはPrimescanという現在では国内最高の撮影範囲を誇るものです。スキャナーから情報を得て、歯を切削する加工機は一般的な歯科医院で採用するミリングマシーンでは無く、技工所さんが使うMC X5という大型のものを導入いたしました。

一般的なミリングマシーンは3歯までしか切削出来ないので、大型のかぶせものが多い当院では対応するには難しいという判断です。また当院は技工所も併設しているので、他院さまからの技工物の依頼もおこなうにはどうしてもこの大型のミリングマシーンが必要だったのです。

同時に大型のジルコニアも同時に焼成出来る「in Lab」も同時導入いたしました。

清水の舞台から5回飛び降りる覚悟で導入いたしましたが（苦笑）、院内で十分な検証と研鑽を行ってからの臨床導入を行いたいと思います。

目標としては年内に稼働出来ればと思っております。

よろしくお願いします。

当院の歯科の特徴は「噛み合わせ」の治療だと思います。

噛み合わせの治療には顎機能検査（診断）や矯正、インプラント、親知らず抜歯（子供の親知らず抜歯）と、歯科での難易度の高いスキルが要求されます。

すべての患者さんがこういった自費の治療が出来れば、理想の治療となるのですが、かなり高額な医療費となってしまうので、ほとんど患者さんは保険での噛み合わせ治療を行う事になります。

その時に必須なアイテムとして、スプリント療法（いわゆるマウスピース）あ上げられます。これは今世間を賑わしているマウスピース矯正とは違います。

出入りの材料屋さんが言うには、当院のこのマウスピースの材料の購入料は県内でダントツ１位だそうです。

ということはこのマウスピースを作成する器具の劣化も凄まじい事になります。

当院が開業する時に購入したお手頃な機材（本当は高い機材が欲しかったのですが、置き場所が見つからずコンパクトなものにしました）を２０年間フルにこき使ってきました（泣）。

それがつい先日、故障してしまい、メーカーの部品供給が終わってしまったため新しい機材を購入しました。

やはり新しい機材で作ったマウスピースは歯列への装着感が良いと思いました。

これからもこき使ってしまうと思うのですが、どうかよろしく。

もう１ヶ月も前の事になってしまうのですが、ヘンリーシャインジャパン（元の岩瀬歯科商会）のデンタルショーに行ってきました。

場所は宇都宮市にある「マロニエプラザ」です。

以前、このブログにも書いたのですが、この日はいわきで開催された大学同窓会総会の次の日に開催されたのです。そのため、私は総会の開催されているいわきには宿泊せずに帰宅したのです（とほほ）。

当日、出来るだけ早い時間に開場へ到着して、出来るだけ早めに帰宅したかったので８時半には自宅を出発。昨日の帰宅が遅かったのと、疲れで、運転中に何度の寝そうになってしまいました。出かける時に購入したアイスコーヒーが直ぐに無くなってしまうほどがぶ飲みして眠気を覚ましながらの運転でした。

５０歳を越えてから、無理な運転はしないようにしているので休み休み会場に向かったら、予定の時間より大幅に遅れての到着となってしまいました。

会場ではヘンリーシャイン福島の齋藤支店長と待ち合わせをして、デンタルショーの中を回って貰いました。

事前に見てみたい器具を言ってあったので、順繰りに見て回りました。

最初は、近々導入を予定しているセレック。前回話を聞いたときよりも大幅に進化していて、頭の処理が追いつかない。しかし、前日に同窓会総会で関根先生がこのCAD／CAMの話を詳しく説明してくれていたので、他メーカーとの違いや優位性に着いては十分理解出来ました。あとは予算と設置スペース等の練り上げが必要だと思います。当院の将来が凄く楽しみです。

次に見に行ったのは、印象用機材。印象とは口の中の歯の型を取る事を指します。その印象の材料を連和する機材が立て続けに故障してしまったので、もう１０年以上使い続けている機材達なので、ここで一気に新品と交換する事にしたのです。機材はすでに決まっていたので、後は簡単な事務手続きだけを済ませました。

その後は、歯科衛生用品（当初は購入予定では無かったけど、大幅値下げをしてくれたほで、エアスケーラーを２本購入）、矯正器具をいくつか購入しました。

基本的に安い機材達では無いので、何ヶ月も前から検討を重ねていたものです。

今回は計画性をもって購入出来ました。

とても良い買い物が出来ました。齋藤店長ありがとうございました。

私の専門は噛み合わせ治療なのです。暇があれば顎関節症の勉強や本を読むくらいに好きなのです。

それと外科も大好き。多分ダイナミックな手技（歯を動かしたり、抜いたり、インプラントを埋めたり）が性に合っているのでしょう。

それに引き換え歯の根の治療は普通です（苦笑）。

嫌いとまではいかないのですが、目が悪くなってしまってからは細い細い根の形態を根気強く探り当てていく治療が大変なのです。

私は根の治療は手用ファイルが８割、残りの２割をNitiファイルといった感じなのです。

このファイルというのは、根の中にこびりついた感染物を取り除く根専用のヤスリの様なものです。

歯の根の形態が単純だと手用ファイルでもきちんと根の中をヤスリがけの様に感染物を除去出来るのですが、複雑な根管形態だと形状記憶合金のNitiファイルで形成するのですが、あまりに複雑な根管に力を掛けると破折してしまう恐れがあるので、十分な診査が必要なのです。

そのため、びびりな私は安易にNitiファイルを使うことに躊躇していたのです。

何か良いファイルが無いかと、KOデンタルの今泉くん（友達のKOデンタル今泉くんがまた当院の担当になってくれました！！）に相談した所、私の歯科の主治医でもある石川先生（烏山市　めちゃ治療が上手）が使用している新しいNitiファイルを紹介してくれたのです。

それが、この「jizai（ジザイ）」というファイル。本当に粘土みたいにグニャグニャとしていて、破折しづらく、複雑な湾曲根管にも「じざい」に入っていくのです。

本当に凄いNitiファイルなんです。

このファイルのおかげで、根の治療が楽しくなってきました。

紹介してくれてありがとう今泉くん！！

今月中旬に当院でノーベルバイオケアの最新のインプラントガイドシステムの「X-ガイド」の研修会が行われました。

わざわざ当院に運び込んで貰い、半日掛けて実習＆研修を行ったのです。

YouTube: X Guide animation de Nobel Biocare

このＸーガイドは今までのガイドシステムと何が違うのかといえば、今まではガイドをＣＴを用いて設計作成し、口腔内にガイドを設置して、そのガイドにそって手術をするというものでした。

しかし、ガイドの欠点といえば、ガイドがずれてしまったり、患者さんの開口量が少なかったりしたらガイドが口の中に入らないといった欠点がありました。

しかしこのＸーガイドは口腔内に大きなガイドは入れる必要は無く、Ｘ線を駆使して埋入部位をコンピュータが指示し、ドリルが骨の中に入っていく過程も見ながら手術が行えるので、口の中で危険な部位があれば避ける事が出来るし、途中での設計の変更も可能。かなり安全性が高いガイドシステムなのです。

欠点といえば、かなり機材が大きい事と、慣れるまでに多少のトレーニングが必要な事。

でも魅力的な機材であることは間違いないです。近いうちに導入できればと思います。

何年か前は、私が使っているソニックケアという電動歯ブラシの換えブラシには互換性が無く、今使っている機種の番号を控えていって、お店にある歯ブラシ相対表を見ながら探して購入するって感じでした。

今回も奥さんから、ソニックケアの交換ブラシを購入せよ！とのご命令が下りましたので、ヨドバシカメラに購入しにいったのです。もちろん、過去の事がありますので、奥さんの使っている機種の写真を撮影して。

で、換えブラシのコーナーに行って、いつものごとく互換表や相対表といったものを探したのですが、そんなものどこにも無い。「あれ、あれ　(;ﾟロﾟ)　」って焦っていると、こんな表示を発見したのです。

「　フィリップスソニッケアーの全ての電動歯ブラシに対応しています　キッズシリーズ除く　」

って。そうなんだ、かなり便利になってきたのね。

今、ほぼ全てのＩＴ関係のジャックやコネクターが「　タイプＣ　」に統一されていて、ｉＰｈｏｎｅだけが未だに「　Lightning　」にこだわってるって不評ですものね。

と言うことは、売っているブラシ全てに互換性があるということはどんな換えブラシでもＯＫってことだよねって嬉しくなってきました。

しかし、ここで問題が。

ソニックケアの換えブラシの数が半端ない。どれを選んで良いか分からない位ある。

困った末に奥さんへ電話。「ブラシの数が沢山の種類があってどれにしたら良いか分からない」とＳＯＳ。

「こんなに多いとどれを選んで良いか分からないよ」というと、「あなた、歯医者でしょ？」といわれ、会話終了でした。

奥さんの主治医である私が、奥さんの口の中の状態を考え選べばよいだけでした。

それにしも、歯医者も迷うこの商品ラインナップ。一般の方が自分にぴったりのブラシを選べるかは甚だ疑問。もし心配ならいちどご質問をしてください。

昨日セファロ分析を研修を受けたことにより精度が上がった気がするというブログを書きました。

もう一度おさらいすると、セファロ分析というのは患者さんの横顔のX線の写真上に計測点を打ち、その計測点どうしを結んだ線で出来た角度を計測して分析する方法です。

写真を見て貰えば分かると思うのですが、顔の中を沢山の線が交叉するのです。

計測後半は、どの線が目的の線なのか分からなくなってしまうのです。

そこで、「frixin ball」というボールペンを何色か購入してきました。

このfrixin ballというボールペンは付属の消しゴムで線を消せるのです。とっても便利（笑）

色を変えるので、計測のミスも減るし、間違えたら消しゴムで消せるし。

このボールペンを使ってみた感想ですが、「こんな便利なモノが欲しかった」という感じ。

最近で一番良い買い物！！

よく患者さんから、舌苔ブラシ（舌の上についた汚れ）のおすすめは？と聞かれていたのですが、おすすめしたい商品が無くて、「当院には置いていないので、ドラッグストア等で探してみてください」って言っていたのです。

ところが、最近、これは！！という医療器具をヘンリーシャインの斉藤支店長に勧められました。

それが「舌ブラシ　舌ケアプレミアム」という舌苔ブラシ。

自分でも使ってみましたがかなり「ゴソッ」と汚れが取れます。

ちなみに、舌の汚れを除去する事により得られると考えられるのは以下の３つです。

１：口臭が気になる方

口臭の原因の一つは、口腔粘膜の剥がれた粘膜のかす＋唾液成分＋食べかすなどのタンパク質に口腔内細菌が掛け合わされると揮発性硫黄化合物が発生して出来ます。

この揮発性硫黄化合物は舌の上で最も多く作られるのです。

２：味覚がおかしい！

舌には味蕾（みらい）というブツブツがあり、食べ物などの味を感じる事が出来ます。しかし、舌苔が蓄積すると味を感じにくくなってしまうのです。

３：誤嚥性肺炎や感染症のリスク軽減

舌苔が蓄積すると虫歯や歯周病の原因になってしまいます。舌磨きで細菌の増加を抑えることは、誤嚥性肺炎やインフルエンザ、風邪、感染症などの予防にもなります。

お勧めです。当院で販売していますので、良ければ是非ご自分で確かめてください。

先日「自分の歯を自分で治す」という記事を書きました。

その次の日にまた同じ部位の歯が痛み出し、夜中に再び自分で麻酔して鏡を見ながら治療しました。

今度は残念ながら歯が破折してしまっていました。自分で前歯を抜歯したのですが、どうせ駄目になってしまった歯だし、今後はどうやっても自分で対処出来ないと悟りましたので、院長室から歯根破折の論文を持ってきて、破折歯を元に戻す手術を行ってみる事にしました（ダメ元で・・・苦笑）

自分で抜けた歯を丁寧に消毒して、出血している歯肉を止血、消毒して、とある材料を用いて丁寧に抜歯窩へ戻し、３０分以上押し込む方向を間違えない様に圧迫していました。

出血も完全に止まり、違和感が少し残りますが、今まで感じていた歯が動く様な不快感は全くありません。抗生物質と痛み止めを飲み早めに就寝しました。

次の日にビクビクとしながら起床したのですが、まったく不快感がありませんし、抜けた歯も歯肉の中でびくともしません。もちろん排濃も出血も不快感も皆無です。

患者さんには何度も行っている処置ですが、いざ自分でその術式を試してみて、その材料の生体親和性の高さに感心し、論文の術式の正確さに驚きました。

自分の体を使って実験したのですから、今後は患者さんにも自信をもって勧める事が出来ます。

ただ、一度割れてしまった歯なので、今後何かの人工物への置換は必要かとは思いますが。

歯科の材料って本当に凄い。凄さは前から知っていたけど、これ程までに違和感が消失するものかと・・・。

嬉しい誤算。

下顎水平埋伏抜歯（親知らずが横になって埋まっている状態）や埋伏智歯（埋まっている親知らず）、上顎埋伏智歯（上顎の埋まっている親知らず）などは、手術室にて処置を行います。

手術を開始する前に、手術によって起こる可能性のある副作用や麻痺の危険性が有ることを説明します。

その説明の時に患者さんのCT画像と親知らずと神経が分かりやすく立体化された模型を使うのです。

CTの画像を診てもらいながら神経の位置や筋肉の位置、骨の位置、親知らずの生えている方向などを説明します。

この２年くらい、CTの調子が悪くて中々思うように画像が動いてくれなかったのです。

何度も使用しているマウスの電池を交換していたのですが、動きが渋い。

youtubeのゲーム実況では、こういった状況の事を「動きがカクカクとしている」と表現します。

ところが、先日説明しようとマウスを操作すると、今までの不調和が嘘の様に画像が自分の意志に沿うように動きます（youtubeでは「動きがヌルヌル動く」と表現します）。

突然のCTの調子の回復にビックリしつつ説明をしていました。もちろん、画像がヌルヌルと自分の望む様に動きますので説明時間もかなり短縮しました。

理由を探ってみると、マウスが新しいモノに変わっていました。

CTの不調和はマウスの劣化だったのですね。

マウスは劣化する消費系のガジェットだったのですね・・・。

もっと早く交換すれば良かった。CTは８桁万円なので、調子が悪くても中々交換する踏ん切りが付かないのですが、不調の原因がマウスだったとは。

少し嬉しくなってしまった年末です。

これからはストレス無く説明出来そうです。

１０年以上前から裸眼（眼鏡だけ）の診療は難しくなってきたので、必ず拡大鏡を付けての診療となりました。

１０年前はかなり拡大鏡にもこだわっていて、かなり高価で重い拡大鏡を使用していたのですが、ここ５年くらいは値段も手頃で軽い「キムライト（通称チョンマゲライト）」を好んで使っています。

ただものすごく軽いので、万が一落としてしまったりすると直ぐに壊れます（苦笑）。

本当にこれがないと仕事が出来ないので、バーゲンの時に本体とか付属品等を買いだめしているので大丈夫なのですが。

これは本来の仕事は拡大鏡では無く、強力なライトなのです。だから１週間で３回くらい電池を交換する必要があります。一日８時間点けっぱなしなので当然ですよね。

当然、このライトの電池は充電式なので今は４つの電池をローテーションで使っています。

ただ、この電池、少し持ちが少なくなってきた電池が幾つかあるのです。

一応、電池の使い始めの日付は記入しているのですが、どうしても使用回数の多いもの、少ない物とバラツキが出てしまうものです。

診療中に急にライトの点灯が消えたり、点滅してしまったり。

使用期限が切れたと思った物は新品に交換するのですが、どれも交換したばかりで電池が古い（不良品の可能性も捨てきれない）というのは考えずらいのです。本体の接触不良の可能性も充分考えられます。

一番最悪なのは（時たまあるのです・・・泣）、持ち場を離れられない手術中にライトが切れると最悪です。一応手術用ハロゲンライトは使っているので大事には至らないですが、それでも見づらくはなるので。

悩ましいです。

いっそのこと、全てのシステムを新品に変えてしまおうかとも思っています。

近年の歯科用金属の高騰の煽りを受けて、重い腰を上げねばならないと、打開策(金属に変わるモノ）を求めて宇都宮のプチ勉強会（といっても、業者とのマンツーマンだったけど）へ参加して来ました。

この器具は「セレック」といって口腔内スキャナーとレジンやセラミックのブロック体をその場で削り出して「歯」を作成するというもの（基本一日で作成出来るといううたい文句）。

もう既に多くの歯科医院で導入されている器具ではありますが、当院では技工士さんが３人も常駐しているので、要らないと思ったいたのです。

しかし、歯科の時代の波に取り残されるのも恐怖を感じていたのも事実なので、今後はかなり前向きに検討していきたいと思っています。

当院は技工士さんがいますので、平均的に歯科医師だけ常駐の場合のセットでは無くて、技工士さんが使用出来るグレードの機材を導入しなければ行けないのでかなりの割高（かるく超高級車が買えるくらい）なので慎重に金融機関その他の関係者さんと相談しないといけません。

それにしても凄い性能だし、院内の診療システムも変更しないといけません。

問題が山積みです。

昨日の話の続きでは無いですが、診療においても細かい箇所が見えづらくなって来ていたのです。

しかし、診療に関しては「目」だけのせいでは無かったのです。

開業いらい、ずっと歯科用ミラーのヘッド部分（鏡になっている丸い箇所）を交換もせずにつかっていたのです。

だから、鏡の箇所に傷がついたり、曇ったりしたりして見えずらくなっていたのです。

そこで、思い切って全てのミラーを交換しました。

だいたい５〜６０本くらいかな（自分で思っているよりも少なかった）。

それと掴みづらいピンセットも全て破棄して新しいピンセットと交換しました。

やはり新しい歯科用ミラーは曇りもせず良く見える。

よくもこんなに見えずらいミラーで診療していたなと自己反省。

今後は３年事に新しいミラーへと交換する事にしました。見えずらいミラーだけ交換すると、どれが新しくてどれが古いのか分からなくなるので、一気に毎回交換する事にします。

細かい事ですが、これで少しは診療の精度が上がるはずです。

なぜか昔から、この形状（コロコロ型）の歯ブラシを見つけると、無条件で購入してしまいます。

この形状の歯ブラシを開発した方と少しだけ絡んだことがあり、それが縁で使い始めました。

開業当時は、当院でも販売していたのですが、いつの間にか需要が無くなり、販売も止めてしまったのです。

私は歯科医師なのに、この形状の歯ブラシの医学的根拠（いわゆるエビエデンス）は、全く分からないのですが、使っていると気持ちが良くなり、歯肉出血等も無くなるのは事実です。

今回は、アティ郡山で開催中の　TOKYU HANDS TRUCK MARKET

にて見つけました。何だか癖になる感覚。

皆様も是非試してみてください。

最近私が好んで使っている歯ブラシは、EBISUさんのプレミアムケアW62という歯ブラシ。

これは奧さんが偶然購入してきてくれたのですが、ヘッドの後ろが「舌クリーナー」となっていて、ブラッシングする度に舌クリーナーが口腔内の粘膜を刺激してくれて、とても気持ちが良いです。

また植毛の中に「ステインリムーバー毛」という歯面の汚れを落としやすい構造の毛が入っているみたいで、これまたよろし。

大型ドラックストアならどこでも購入出来ると思いますので、気になる方は是非。

ただ、難点はすこし繊細さには欠ける気がするので、歯周病がかなり気になる方には向かないかも。

そんな方は歯科医院推奨の歯ブラシを購入してください。

妻の眼鏡のフレームを構成しているネジが、馬鹿になってしまい、幾ら締めても直ぐに緩くなるという症状がだいぶ前から出てきていました。

なかなか眼鏡屋さんに行くことが出来なかったのですが、週末、ちょっとした空き時間が出来たので、二人で修理に伺いました。

今回の用事は、妻の眼鏡なので、私は手持ち無沙汰で店内の眼鏡を物色していたのです。

眼鏡って見ていて飽きないのです。なにせ、眼鏡歴がもう四半世紀を超えていますので（苦笑）、体の一部なのでどんな眼鏡が自分に合うのかいつも興味深々なのです。

手持ち無沙汰の私を見かねて、お店のスタッフの方が、私に「ご主人さまの眼鏡も良かれば、メンテナンス致します」と声を掛けてくれたのです。お言葉に甘えて、眼鏡をメンテナンスして頂く事にしました。

妻の眼鏡はネジのを噛ませる間の「ワッシャー」という部品が変形していたとの事でした。

ワッシャーってもの凄く大事な部品なのです。薄さ何ミリという小さな部品なのですが、精密器具には欠かせない部品なんです。

お陰様で妻の眼鏡の調子も良くなり、大変満足しました。

時間を同じくして、私の眼鏡のメンテナンスも終了しました。その際に新発売の曇り止めを使用しましたと教えて貰いました。

眼鏡を掛けてみて、そのクリアな視界と全く曇らないレンズに驚愕しました。

もう、早速お買い上げでした（ZEISS　AntiFOG Kitという商品）。

眼鏡は第二の目であり、商売道具です。

良い物にはお金を掛けてもまったく惜しくないです。良い物を紹介して頂きありがとうございました。

昨年の事になります。

この何年かで医院の機材をリニューアルしていて、どんどん機材の不調が減っていき、診療に集中出来る様になってきました。

ただ、全ての機材をリニューアルする訳には行かないので、だましだまし使用してる状況です。

ここ最近の一番の悩み事は、CT用のパソコンの不調でした。CT本体のパソコンは１１月に交換したのですが、各ユニット（診療台）ごとのパソコンは、不調が続いていたのです。特に第一手術室のパソコン。

１ヶ月に１回の故障が、週一回になり、最後の方では２、３日に１回の割合で故障していました。初めは私が直していましたが、最後の方は、直りづらくなり、ほとほと頭を抱えていたのです。

そして、ついに新しいパソコンが届きました。CTの画像を診るのが一番の目的なので、パソコン内のグラフィックボードが優秀なパソコンでないといけません。

そこで、パソコンメーカーの方と相談した結果、ゲーム用パソコンは、グラフィックボードがしっかりとしていて、安価なので、いかがでしょうか？　との事でした。

納入時間も短いし、安いし。

ただ、問題は外見がゲーム用なのでかなり派手なのです（全く院内に合ってない・・・😭）。

でも、かなりサクサク動いてくれて快適です。

これで、当分CT関係のパソコンには悩まされなくて大丈夫です。

多分、４年くらいは。。。

政府が打ち出した「医療機関・薬局等における感染拡大防止等の支援」というものがあります。

事業内容は「新型コロナ疑い患者とその他の患者が混在しない動線確保など院内での感染拡大を防ぐための取組を行う医 療機関・薬局等について、感染拡大防止対策等に要する費用の補助を行う。」というものです。

補助額としては、病院・・・200万＋5万円×病床数、有床診療所（医科・歯科）200万、無床診療所（医科・歯科）100万円、薬局、訪問ステーション、助産所70万円で、対象経費は感染防止対策や診療所体制確保等に要する費用という事になっています。

当院は、「無床診療所」に該当します。国から支給される場合、必ず期限が設定されていますので、急いで対策を打たなければ乗り遅れてしまいます。そこで、当院では担当のスタッフを決めて準備して頂きました（担当に及川さん、本当にありがとうございました）。

準備が早かった事もあり、すんなりと支援を受けられました。当院では、「ハンドピース用の滅菌器」とそれに伴うハンドピース、スケーラー等々を100万円分希望しました。支援を受ける前でも相当数確保してあったのですが、あればあるほどありがたいので、とても助かりました。

そのハンドピース滅菌器の説明会が11月中旬にありました。メーカーの担当者（ナカニシの中村さま）に直接来て頂き、懇切丁寧な説明を受けました。中村さまありがとうございました。

また、今回、スピーディー支援を受けらたのは、岩瀬歯科商会の斉藤くんのおかげでもあります。

斉藤くん、いつもありがとうございます。

昨日はCTのサーバーのパソコンの交換の話を書きましたが、本日はパソコンのクライアントの話。

CTはCTを起動し、動かしているサーバーと、各診療室へ設置さているクライアント（患者さんを治療するために画像を映し出すパソコン）からなっています。

当院は、サーバー１台、診療ユニット５台分、カウンセリング室、院長室にそれぞれクライアントパソコンが設置されていますから、８台のエックス線関係のパソコンが起動しています。（それ以外にもCAD・CAM用、技工用、受付用、レセプトカルテ用、私が使用しているパソコン複数台など、何台パソコンがあるか分からないくらいです）

実は、サーバーのパソコンは突然悲鳴を上げて、交換と相成ったのですが、クライアントパソコンの中の１台がずっと調子が悪かったのです。

私がチョコチョコと修理してきたのですが、その修理の間隔が短くなって来ていて、こちらも井津壊れてもおかしくない感じだったのです。

そこで、思い切ってクライアント用のパソコンも１台交換しようと思いました。メーカーの方に必要なパソコンのスペックを聞いて、購入するべく動きました。

簡単に説明すると、本体のサーバーはCTメーカーが用意するのですが、クライアントは各歯科医院が用意するというのが普通です。クライアントパソコンの数は、歯科医院ごと違いますから。

当院で使用しているCT用のパソコンはDELL製なのです。だから、ネット上でも購入する事が出来ます。

メーカーさんから貰ったスペック表を元にしてやれば簡単です。

しかし、これにはテクニックがあって、絶対に購入する時はパソコンメーカーの方を相談しながら購入した方が有利です。

やはりスペックは安全を最優先していますので、色々なオプションや保証がわんさかと盛り込まれた値段になってしまいます（つまり高いのです）。

そのため、今回も購入する際は仙台のサポートデスクにまで行くことにしました。

娘がコロナを心配して、新幹線に乗らない方が良いのでは？と言ってくれましたが、新幹線を利用すると４０分で到着するので、新幹線を利用する事にしました。

最近は月１で木曜日を休診日にしているので、その日を利用しました。

サポートデスクで、メーカーの方と相談して購入したのですが、CTメーカーさんの出したスペック以上のパソコンが１０万円も安く購入出来ました（笑）。

仙台のお店が開店するのと同時に入店して、２時には自宅に戻っていました（やはり新幹線は早い）。

先月の事になるのですが、懸念事項だったCT用のパソコンを新しいものに交換することが出来ました。

調子が悪いと思ってから、壊れるまではあっという間でした。

一時は、全く起動しなくなってしまい、患者さんをお断りしなければならない日もありました。

特別注文のパソコンなので完成までに１ヶ月以上必要なのです。

本当にこの１ヶ月は長かったです（汗）。

薄氷を踏む思いとはまさにこのこと。

メーカーさんも私達の思いを分かって頂いていて、良くやってくれました。休日２日を利用してようやく設置することが出来ました。

やはり一番時間が係るのは、データのバックアップだと思います。

何しろ１万人以上の画像のデータが入っているHDを移植するのですから・・・。考えただけでも冷や汗が出ますよね。

設置以来安心して仕事が出来ていますから、交換して良かったと思います。

私がCTを導入して５年以上が経ちますが、その間にソフトもバージョンアップしたようで、とても使いやすくなっていました。

やはり進化は凄いです。

この診療用カメラが壊れてしまいました。これは私が矯正を始める時に購入したカメラなのです。

矯正を始めるに当たって、指導者から「このカメラを買いなさい」と指定されて購入したものなのです。

当時、結構購入するのが大変で、どうしてこんなに高級なカメラで無ければ行けないのかと疑問に思ったけど、勿体ないからガシガシと使い込むこと６年。

途中、使いすぎで壊滅的な故障になるも、予備機と修理で何とか乗り切りました。

最初は値段の高さに仰天したけど、今では納得の値段で、この位の性能なら仕方が無いと思い、購入するのに全くのためらいは無くなりました。

多分新しいカメラを追加購入する事になると思いますが、出来るなら修理でもう一度復活して欲しいです。

しかし、カメラの開発速度（特にレンズ）は、昨今のYoutube人気も相俟って恐ろしく早く、すぐに部品は絶版になって新しい物に取って代わる様になってしまいます（つまり、古いレンズの部品はすぐにメーカー欠品になるということ）。

今回ばかりはもう修理難しいかな。

ちなみに私が歯医者になって始めて購入した「メディカルニッコール」という恐ろしく高性能な医者用のレンズは、今では天文学的値段になって、今もマニアには人気のものなのですが、今でもこっそりと大切に保管しています。

カメラ愛好者としては、大切な宝物。

とにかく、仕事でも私生活でもカメラに触れていれば幸せなのです。だから、カメラの故障はとても胸が痛みます。

昨日のブログで健診初めにヘッドライトの電池が切れたという話をしました。

実は、私以前の健診の際も健診中にヘッドライトの電池が切れてしまった事があり、非常に困った事が有ったのです。

それ以来、ヘッドライトの電池を前日に交換したとしても、健診の朝には新しい電池に交換する習慣を身につけたのです。

ですから、健診当日もキチンと新しい電池に交換してきたのです。

だから、健診の初めに電池が切れた事で、使っている電池の寿命がきたのだと思ったのです。

そのため、健診終了後に電池のスペアも兼ねて健診している郡山東高校の駐車場に停めてある車の中から岩瀨歯科商会の齋藤君にLINEで電池の注文をした位です。

で、直ぐに自宅に戻ってヘッドライトの電池を新しい物に交換してテストしてみると、「あれっ💦！？」

ライトが点灯しないのです。新しい電池に替えたのに。

何度も何度も点検したのですが、結論は、電池では無くて、ヘッドライトが故障してしまったのです。

まあ、壊れるのも無理はないです。

毎日、毎日手荒く使っているので。

色々とヘッドライトや拡大鏡を試したのですが、この拡大鏡が一番私は使いやすい。

軽いし、ヘッドライト（拡大鏡付き）の中では安いし。

そのため、ないと仕事が出来ません。

だから、常にスペアを一つ常備していたのです。

スペアが無いと思うとゾッとします（冷汗）。

もうこのヘッドライトも３代目です。今度は丁寧に使います。

大体１年とちょっとしか持たないのです。今度は２年は持たせたい（切実）

診療している時に気がついたのですが、いつも使っているコンポジットレジンのパッケージの形態が変わっていました。

コンポジットレジンとは、白い粘土（医療用プラスティック）の様なもので、特殊な青い光を当てると固まる材料です。我々はコンポジットレジンの頭文字をとってＣＲ（シーアール）と略語で読んでいます。

私の個人的な考えなのですが、あまり新し過ぎる物は使わない傾向にあります。

使い始めてから副作用が出たら怖いので、ある程度使用年度が過ぎて安全性が実証されているものが好きです（だから未だにインプラントは新しいものが使えない。。安全第一なため昔から殆ど同じインプラントばかり）。

それと、再現性の問題です。

歯の寿命は大体４〜５０年くらいあるのですが、材料の寿命はそれほど長くはありません。

そのため、歯の寿命が来る前に材料の寿命が必ず来ますので、再治療と言うことになります。

患者さんは以前と同じ様にと望まれる場合が多いので、材料のメーカーや品番を新製品が出るたびに変えていたのでは以前と同じように色調の歯の色を出す再現性が無くなってしまうのが怖いのです。

カルテに色調の品番さえ記入して置けば、同じ色のＣＲが使えて、術者の私も安心です（安全性は確保出来ていますので）。

写真の左が当たらしい形態のＣＲ、右は従来の形態のＣＲ。

で、なんで私がこんな事を書いたかと言えば、ちょっと診療するときに形態が変化していたために、戸惑ったからなんです。

こんな逸話があります。

私が高校生の頃なのですが、私はその時の趣味はテニスだったのですが、海外のプロのプレーを観るのも大好きでした。

私が一番記憶に残っているプレーヤーと言えば、マッケンローとレンドルです。

マッケンローはネットに出て攻撃的な感覚重視のテニス。レンドルは堅実に守りを固めて確実に射貫くいわば型にはめるテニス。

基本的にどちらも痺れるほどかっこよかったです（笑）。

お小遣いを貯めて、皆で東京にレンドルの試合を観に行った事を今でも覚えています。

で、レンドルは型にはめてカチッとテニスをするプレースタイルだったのですが彼には悩みがありました。どうしてウィンブルドンで優勝出来なかったのです。

今でこそラケットの発達で後方でラリー戦が当たり前ですが、当時はラケットが今ほど発達していませんでしたから、身体的に優れた選手が自分のプレースタイルや戦術を変えて試合に望ま無いといけませんでした。

そのため、サーフェイス（テニスコートの種類、芝だったり土だったり、コンクリートだった）の違いで得手不得手があったのです。

レンドルは守りの選手なので、土のサーフェイスの様に球足の遅いテニスには強いのですが、球足の速い芝のウィンブルドンは苦手だったのです。

晩年はついにラケットを変えて、攻撃性の高いプレーを目指しました。

ちょうど長年契約していたアディダスとの契約が切れる時だったため、日本のミズノとの契約をむすんだのです。ウィンブルドンで勝つために。

その時、レンドルがミズノにラケットを作るときに条件として出したのが今まで使用していたアディダスGTX-PROの柄の部分の形態を新しいラケットのミズノ・イワンレンドルタイプを作るときに同じ形態にして欲しいとオーダーしたのです。

バックハンドのテイクバックの時の感覚を同じしたいという理由で。

徹底的に型にこだわるレンドルらしい職人気質な感じがします。

振り返って調べて観ると、アディダス以前に使用していたクナイスルのラケットの柄も同じ形態をしているのです。

やはり、プロになるとコンマ、何ミリにまでこだわるのだなと思った経験があります。

私もレンドルほどではないのですが、やはり同じ診療スタイル（道具だったり、やり方だったり）にはこだわりたいと思います。

最初レンドルの写真がアディダスのラケットの時のバックハンドテイクバック。次がミズノのラケットでのテイクバック。

歯科の治療を毎日行って生計を立てているのですが（笑）、８５％は殆ど同じ治療ばかりです。
インプラントや矯正や手術などといった特殊な治療は15％くらいなものです。
その中でCR（コンポジットレジン）といわれる治療はたぶん治療の中でも一番多い部類かもしれません。
CRとは、粘土の様な白色のプラスチックで、ブルーの特殊な光を当てると固まります。

その性質を利用して、虫歯で空いた穴を埋めたりするのです。
そのCRの材料も年々改良を重ねられていて、どんどん性質が良くなり、本物の歯の様な色を呈する様になりました。
ただ、なぜか昔発売になった材料が私の好みで、全く新しい材料は使わなくなってしまいました。昔発売になった材料でも納得の行く色合いを歯に表現出来ているので、発売中止になるまでは、このままで良いのかなって思っています（古い材料っていっても使用期限が古いって訳ではありません）。
で、そのCRという白色の材料を固める機材をLED光照射器というのです。

形はペンタイプとガンタイプの２種類です。
しかし、いまはペンタイプが主流です。新製品もペンタイプばかり。
で、困った事に私はこのペンタイプが苦手です。
たまに手からスルッと落ちてしまう事があるのです。ガンタイプの様にしっかり把持が出来ないのです。
たぶん、１０年位前に指の手術をしてから握力が弱くなってしまったのが原因だと思うのです。
だから、医院には幾つかの光照射器があるのですが、そのほんとがペンタイプ。
私の好きなガンタイプは一つしかなくて、壊れないように大切に使っています。
このままだと、たぶん近い将来はペンタイプ１沢になる気がしてとても怖いです。
今のうちに買いだめしとこうかな（笑）

郡山歯科医師会の学術理事に任命されてから、３０歳代の毎週研修会に参加していた頃を思い出して、研修会にどんどんと参加したり、申し込んだりしています。
最初、学術理事のお話を頂いた時は、有り難い話だけど、自分には無理だなって感じてしまったのです。
それは、今私が自分の臨床で行っている治療方がかなり自分の臨床にマッチしていて、もう新しい診療は要らないって思ってしまったのです。
新しい診療や技術を覚えるよりも、今行っている臨床の深みを増した方が絶対良いって思ったいたのです。私の行っている臨床はかなりマニアックで難しいので新しい技術を覚える余地（脳みそのスペースが無い）がもう無いって思っていたのです。
だから、学術理事のような最新で、若いDRに有益な情報なんか分からないし、歯科医師会自体をリード出来る様な知識も無いって思っていたのです。
でも、考えて見れば、これは自分が苦手な分野の裾野を広げるチャンスかも知れないと思い直しています。
今までは絶対行かないだろうなと思えるような研修会等には参加もし込みを行っています。
多分、自分の臨床にはあまり良い影響は無いだろうけど（スタイルが固まっているので）、歯科医師としての見識は上がるかもしれません。
まあ、やはり学ぶ事は楽しいですね。
最近、改めてそう思います。

6月に診療室の５台あるユニット（歯の治療をする椅子）のうち、４台を新品に交換いたしましたのはいぜんのブログで述べた通りです。
以前のユニットの状態は、既に壊れてしまっている状態を誤魔化し、誤魔化し使用していたため、歯を削る際に噴射される水が途中のホースから溢れてしまい、患者さんの顔にかかるし、床は水浸しになるしで、肝心の歯には水があまり噴射されなかったので、歯を削るバーの回転量を少なく調整して、歯への負担を考えながら削っていました。
それが何年も続いていたのです。
それが、新しいユニットになった途端、エンジンやタービンから噴射される水の量が多くてびっくり（これが正常の水の量だと思うのですが．．．）。
水が大量（何度も書きますが、これが普通）に歯に吹き掛かるので、歯と接触しているバーに熱がたまらずに痛みが出ず、本当に快適です。
しかし、よく５年くらい水が出ない状態で診療していたなって自分でも驚き。
やはり新たしい機材は効率が良く、治療が進むので、古い物は廃止し、新しい機材に投資した方が患者さんのためになりますね。
勉強になりました。

先月のインプラントの手術のあった日のドタバタした話です。
私はインプラントの手術はガイデッドサージェリーというコンピュータで設計したガイドを持ちいて手術をするようにしています。
インプラント用のガイドというのは、インプラントを埋入する際に使用する形成ドリルの角度、深度等をコンピュータで計測してCAD/CAMにて削り出しで患者さん一人一人オーダーメイドで作成する口腔内装着用マイスピース型手術補助器具です。
この器具を用いる事により、インプラントの手術の失敗はほぼ99.9%無くなります（ただ、術者のスキルの問題で埋入する際のドリルの扱いで0.1％の失敗があります）。
このガイドを作成してインプラントを埋入する事は、現在ではスタンダードな事になりつつありますが、それはあくまで複数本の埋入で用いる事が殆どです。１本でこのガイデッドサージェリーを用いる先生はまだまれです。
しかし、私はインプラント１本の埋入からこのガイデッドサージェリーを使用しています。やはり、施術中の余計なストレスから解放されますし、目標到達深度と正確な傾斜角度が確保されると治療終了後のメインテナンスが大変コントロールしやすく、術後のインプラントの安定向上に一役買うことが出来るからです。
しろくまのインプラント治療費は高いというクレームが入りますが、材料費の高い最高級のインプラント本体（ノーネルバイオケア社のインプラント）と最高の安全を確保する為には、やはりこのガイドサージェリー（作成費がかなりかかります）を使ったインプラント手術は欠かせないものとなっています。私にとって（安全はお金に変えられませんから）。
ガイデッドサージェリー手術のもう一つの利点として手術の直前まで、設計を行ったパソコンで手術のシミュレーションを繰り返し、繰り返し行う事が出来ます。
何度も、何度も、何度も、何度もです（笑）
だから、実際の手術をする時には患者さんの実際の骨の形が頭に入っていて、迷わずに手術を行えます。
ただ、CTのデータは患者さんの骨の軟らかさ如何によっては、ガイデッドサージェリー用のパソコンに投影されないこともあるので、注意が必要なのです。
ですから、手術中もガイデッドサージェリー用のパソコンを手術室のモニターに接続出来る様にしてあって、手術中もそのモニターを確認しながら手術を丁寧に進めます。
その日もいつもの手術の朝のルーティンに従って、メインのパソコンから手術室に持ち込むノートパソコンにガイデッドサージェリー用のデータを移そうとしました。
しかし、なぜかデータが移せないのです。
私が長年使用しているガイド用のパソコンはもう１０年以上使っている年期の入ったノート（現在メインで使用しているパソコンの前のメインのパソコンでした）なのですが、それがいつの間には寿命を迎えてしまった様なのです。ウンともスンとも言わず、沈黙したままです。
「あちゃ〜〜、やっちまったな〜」と思っても後の祭り。
手術は午後いちで予定されています。
すぐに、メーカーのノーベルバイオケアの担当さんに連絡。
しかし、間の悪いことに私の担当さんは現在、仙台と山形の県境にいるらしく、当院に来ることは当然無理。
仕方が無くこの日は、ガイドの情報なしで手術しないといけないかなって思いました（基本的には手術室に持ち込む先生はまれなので、無くても十分信頼性は充分です。私が心配症なだけ）。
でも、この担当さん、電話で新しい私のマックのノートパソコンにインストールを試みる事を提案してくれました。
診療中の時間が限られた中、メールと電話を駆使して、なんとか新しいマックにガイドのソフトをインストールすることに成功しました。
無事に手術に間に合いました。もちろんその日の手術も問題なく大成功したのは言うまでもありません（笑）。

何度も何度も悩まされていた第二手術室のパソコンが新しいパソコンに交換されました。
今年に入り、定期的に故障してその度に私が修理していました（もう、パソコンの修理はそこそこ出来るようになってしまいました・・・苦笑）。
故障を修理していて分かるのですが、パソコン本体に埃（ほこり）が多く入ってしまうとパソコンが故障してしまう事が多いみたいなのです。
当院では多くのパソコンを使用していますが、故障しないパソコンはキチンと専用の防塵ケースに入っています。故障が多い第一手術室と第二手術室はどちらもパソコンむき出しなんです。
しかし、このパソコンもすでの５年以上経過しているので、ホコリ以外の原因もあるのかもしれないですね。
とにかくどんどん院内の古い機材が一新していくので、とても仕事がやりやすい。
やはり、新しい機材はいいね。
私の体もそろそろ新品に交換しようかな。
かなりのガタが来ているので（笑）。

昨日もお伝えしましたが、郡山歯科医師会の理事に就任しました。
そのため、沢山の会議に出席しなければなりません。
私が理事なので、会議では多くの議題が登りますし、それをその場ではメモし、自宅に持ち帰り、整理する必要があります。
何度もこのブログでもお伝えしている様に、私の特技はパソコン等のキーボードのブラインドテクニックなのです。頭の中に思い描いた文字を瞬時にキーボードを見ずに打ち込む事が出来ます（誤字脱字は多いですが、それは後で直します・・・苦笑）。
今となっては手書きのメモよりも、キーボードで打ち込んだ方が速筆が出来ると考えました。
昔は大事な会議等はパソコンを持ち込んでいたのですが、流石にバッグが重くなってしまう事に耐えきれなくて、最近はずっと手帳にメモを書き込んでしました。
手帳の大きな利点は、一人で企画を考えている時や頭の中の整理をしたい時に抜群の威力を発揮するとおもっています。
しかし、会議や講演では手帳では速記が出来ないのです。私。
見直したときに何を書いたか分からない。。。。位に文字が乱れてしまいます。
そのため、パソコンを持ち込まないと行けないのか・・・と悩んでいたいのです。
そんな時に、ツイッター上で、「Pomera」というメモに特化したキーボードタイプのデジタルメモツールを多くの方々（特に、作家さん、ブロガー、編集者等々）が日常的に使用している事が判明。
私も実際の物が見てみたくなり、宇都宮に出張で行った帰りのヨドバシカメラにて、実際に手にとってみました。
大変、小型で重くもなく（但し、パソコンに比べてです）、持ち運びにも便利なので、私も即、購入しました。
これで、学術講演会中のメモ等に活躍してくれると思います。
まあ、機材に関してはいかに持ち主が活用するかが問題なのですが（使えるようになるまで、何度でも練習する事が大事）